דגשים לפרוטוקול אי ביצוע החייאה וליעוץ רפואי עם המוקד

הקדמה:  הזנקות לאירועי דום לב מתרחשות באופן תדיר. לעיתים המשפחה מסרבת לביצוע פעולות החייאה ו/או ישנם סימני מוות ברורים.

בסיטואציות האלו בלבד אנו לא נתחיל בביצוע פעולות החייאה. בכל סיטואציה אחרת יש להתחיל מייד בביצוע פעולות החייאה.

מטרת המסמך למנוע חוסר בהירות או וודאות בהנחיות מתי כן ומתי לא.

חשוב לציין כי זיהוי מוטעה עלול לגרום בפועל למוות של המטופל בשל הטעיית המטפלים שיגיעו לאחר הכונן הראשון ויובילו לכך שמטפלים אלו לא יחלו בהחייאה גם כן. עלינו לעשות את המירב למנוע זאת.

טעויות נפוצות בהערכת המטופל, כוללות טעות באבחון אבדן דופק ונשימה או טעות באבחנת סימני מוות.

פרוטוקול אי התחלת החייאה, מציין את המקרים הבאים:

1. איבוד צלם אנוש (ניתוק הראש, ניתוק האגן, דפורמציה קשה של הגוף, התפחמות)
2. רקבון מפושט
3. קישון אברים מפושט (חוסר יכולת לקפל/לישר את הגפיים)

• -מתחיל להופיע מס'  שעות לאחר המוות,  ומגיע לשיא כעבור 8-7 שעות.
• -מופיעה בתחילה בשרירי הלסת,  ובהמשך בהדרגה גם בידיים וברגליים .
• – עלול לבלבל עם קשיון מפרקים של מחלות כגון פרקינסון.

4. כתמי מוות מפושטים סימני כחלון מפושט באזור בו הגוף מצוי במגע עם המשטח עליו מונח המטופל. כתמים מפושטים בגוון כחול. מחווירים בלחץ מקומי בלחיצה עם האצבע נשאר כתם לבן.

את סימנים 4–2 יש לשלב עם מידע קליני למשל על קשר אחרון. מטופל עם קשר אחרון לפני כשעה לא יהיה עם קשיון איברים .

5. חולה הנוטה למות/הוספיס והמשפחה מסרבת בפעולות החייאה. יש לוודא מה הרקע של המטופל ומה הסיבה.

האם המטופל חתם על טופס DNR, האם יש אפוטרופוס או נמצא בהוספיס בית לאור מצב סופני .

6. המשפחה מסרבת אקטיבית בפעולות החייאה .

בכל המצבים האלה,  חלה  חובה להתקשר למוקד הרפואי של איחוד הצלה על מנת לקבל אישור מרופא  ל"הפסקה/אי-  ביצוע פעולות החייאה".  יש לשקול בנוסף את הצורך בהזמנת משטרה לזירה .

• ככל שיש ספק יש להתחיל בהחייאה מלאה תוך כדי שיחת הטלפון למוקד עד לקבלת אישור / אי אישור.

יצירת קשר עם הרופא במוקד הרפואי

ההצגה לרופא/ה, בדומה להעברה רפואית, צריכה לכלול את הפרטים המרכזיים על החולה ואת השאלה בצורה ברורה, בדגש על:

• גיל החולה .
• מחלות רקע, כולל אשפוזים אחרונים .
• סיפור מקרה בקצרה, כולל בדיקות שבוצעו .
• מה השאלה.

ביעוץ סביב החייאה, יש להציג בנוסף:

• האם נמצא באשפוז בית/הוספיס בית )מדובר בדברים שונים( .
• האם יש טופס DNR חתום .
• קשר אחרון עם המטופל .
• האם יש אפוטרופוס? אם כן, מי ?
• מדוע ישנה בקשה שלא לבצע החייאה .
• יש לוודא בעצמכם היעדר דופק מרכזי ונשימה.

לאחר השיחה:

• יש לוודא להמתין עם הגופה עד להגעת צוות.
• יש למסור את כל הפרטים, כפי שנמסרו ביעוץ, וכן שבוצע יעוץ והוראת רופא/ה.
• יש לבצע דוח רפואי באפליקציה ולתת דגשים לדברים הבאים:
  1. יש להכניס את מספר ת.ז של הנפטר .
  2. יש לציין בטבלת המדדים את הבדיקות שבוצעו )דופק נשימה( והזמן המדויק שבוצע הבדיקה.

יש לציין באנמנזה:

1. גיל המטופל, רקע רפואי (הוספיס, מחלה סופנית),קשר אחרון עם המטופל .
2. סיפור מקרה (תלונות בימים האחרונים).
3. בדיקת המטופל – דופק ונשימה.
4. הסיבה לאי התחלת החייאה.
5. לציין שבוצע יעוץ עם מוקד רפואי .

במידה וישנו סירוב לביצוע החייאה, יש לקחת את הפרטים של המסרב  ולציין אותם בהערות

בברכה אגף רפואה.