דבר רפואה: מניעת העברת זיהומים והתמגנות צוותים
המידע המופיע במאמר זה הינו להעשרה בלבד, ואינו מחליף את פרוטוקולי איחוד הצלה.

כונני איחוד הצלה נותנים טיפול מציל חיים למגוון מצבי חירום רפואיים במתאר חוץ-בית-חולים. קיימים מספר מצבים הדורשים התייחסות ותשומת לב: מטופלים עם בידוד מגע וחשיפה למחלות זיהומיות מדבקות. יש לזכור כי בידוד מגע נפוץ במטופלים סיעודיים או כאלה המאושפזים בתדירות גבוהה.
במאמר זה נתייחס לקבוצות הזיהומים הנפוצות שניתן לפגוש במגע עם מטופלים, כיצד להתמגן ופעולות החיטוי הנדרשות בגמר הטיפול.

דרכי חשיפה לזיהומים:

• א. העברה במגע (Contact Transmission)
• מגע ישיר: מעבר של מחולל מחלה (חיידק או נגיף) מגוף החולה ישירות אל המטפל (למשל, דרך פצע פתוח, ריריות או ידיים לא שטופות).
• מגע עקיף: מעבר באמצעות חפץ דומם שזוהם בסביבת החולה (Fomite) – כגון ידית האלונקה, מסך מוניטור, מד-לחץ דם, הסטטוסקופ, ואף הטאבלט וההגה. (אין לנהוג עם כפפות).

ב. טיפתי מול אווירנית (Droplet vs. Airborne)

• העברה טיפתית (Droplet): חלקיקים גדולים שנפלטים בזמן דיבור, שיעול או עיטוש. בשל משקלם, הם עפים למרחק מוגבל (עד 1-2 מטרים) ושוקעים במהירות.
• העברה אווירנית (Airborne): חלקיקים זעירים שנשארים תלויים באוויר למשך דקות ארוכות ואף שעות, ויכולים לנוע עם זרמי האוויר למרחקים גדולים.

בידוד מגע: החיידקים העמידים לאנטיביוטיקה (MDRO)

נפוץ בעיקר במחלקות אשפוז כרוני, ובקרב מטופלים סיעודיים. קבוצה זו אינה מסכנת מטפלים עם מערכת חיסון טובה, אך מהווה סכנה למטופלים עם מערכת חיסון חלשה.

פרופיל המחלות הנפוצות:

• KPC (Klebsiella pneumoniae): חיידק אלים השייך למערכת העיכול אך עלול לגרום לדלקות ריאה קשות, זיהומים בדם ואלח דם (Sepsis). הוא מייצר אנזים שמפרק את מרכיבי האנטיביוטיקה.
• VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus): חיידק העמיד לאנטיביוטיקה ונקומיצין. נפוץ מאוד בזיהומי פצעים, דרכי שתן ומחזור הדם בקרב מטופלים כרוניים ומדוכאי חיסון.
• מחלות נוספות: CRE, MRSA, Clostridioides, פצעים מפרישים, גרד (Scabies), אימפטיגו (Impetigo).

מיגון נדרש בעת טיפול במטופל המאובחן בבידוד מגע:

• חבישת כפפות – בכל מטופל.
• חלוק בידוד חד פעמי – בכל מטופל החשוד או מאובחן עם בידוד מגע.
• מגן פנים – בכל מטופל עם שיעול ליחתי.

חיטוי בסיום הטיפול:

• הסרת ציוד המגן והעברתו לפסולת מזוהמת.
• שטיפת ידיים באמצעות סבון חיטוי או אלכוהול לחיטוי ידיים.
• ניקיון ציוד שינוע (אלונקה, כיסא נשיאה) בתמיסת כלור.
• חיטוי ציוד אלקטרוני באמצעות אלכוהול (כלור עלול ליצור קורוזיה ונזק לציוד).
• החלפת בגדים בסיום המשמרת.

בידוד אווירני: שחפת וחצבת:

מחלות זיהומיות המועברות באוויר דורשות שימוש במסכות N95, בנוסף לכפפות וחלוק בידוד מגע.

פרופיל המחלות:

• שחפת (Tuberculosis): מחלה חיידקית הפוגעת בריאות. חולה עם שחפת פעילה המשתעל באמבולנס מייצר רסס אווירני מדבק ביותר. חובה לזכור שחולה עם שחפת לא פעילה אינו מדבק.
• חצבת (Measles): הנגיף המדבק ביותר המוכר לרפואה. חלקיקי הנגיף יכולים להישאר באוויר האמבולנס גם שעה לאחר שהחולה כבר ירד ממנו.

• דלקת קרום המוח: מחלה הפוגעת בקרומי המוח ובנוזל מוח-חוט שדרה (CSF). המחלה נגרמת לרוב על-ידי וירוס או חיידק (מנינגוקוק). המחלה מתאפיינת בחום גבוה, כאבי ראש חזקים, קשיון עורף, בלבול וירידה במצב ההכרה. הנחיות הטיפול המניעתי מתקבלות לאחר קבלת תוצאות הבדיקה. אם הגורם הוא חיידקי, נדרשים לקחת אנטיביוטיקה. אין צורך בטיפול מניעתי אם הגורם הוא ויראלי.

מיגון נדרש:

• מסכת N95 לצוות: מסכה כירורגית רגילה אינה מסננת חלקיקים זעירים אלו. חובה על כל אנשי הצוות לעטות מסכת N95 מהודקת היטב לפנים (Fit Test).
• מסכה כירורגית למטופל: אם מצבו הנשימתי מאפשר זאת, יש להניח על פיו ואפו של המטופל מסכה כירורגית רגילה. מטרתה היא "חסימת מקור" (Source Control) כדי להפחית את פליטת הרסס לחלל הרכב.
• מגן פנים: חובה להשתמש במשקפי מגן/מסכת פנים בכל מטופל המאובחן בשחפת פעילה.

פינוי מטופל עם מחלה נשימתית:

1. חובה על כל הצוות (כולל הנהג) להשתמש במיגון מלא כפי שצוין.
2. יש לפתוח את כל החלונות במהלך הפינוי.
3. לאחר העברת המטופל לבית החולים, יש לבצע חיטוי של כל הציוד שהיה במגע עם המטופל ולאוורר את האמבולנס למשך שעה. רק לאחר ביצוע פעולות החיטוי ואוורור האמבולנס ניתן להתפנות מבית החולים.

לסיכום:

שמירה על כללי בידוד מגע וחיטוי הציוד בגמר הטיפול ישמרו על בריאות הצוות ומשפחתו, שמירה על הכשירות המבצעית ועל המטופל הבא. עבדו חכם, זהו את מנגנון ההדבקה, והתמגנו בהתאם.

יש לכם שאלות? רוצים לקבל מידע על נושאים מסוימים? יש לכם רעיון לנושא לדבר רפואה הבא?

כתבו לנו:

[email protected]

למידע נוסף ניתן להיכנס לקישור:

https://1221.org.il/category/%d7%90%d7%92%d7%a3-%d7%a8%d7%a4%d7%95%d7%90%d7%94/

אגף רפואה