COPD – מחלה ריאתית חסימתית כרונית

COPD מדורגת כגורם התמותה הרביעי בעולם.
בישראל קיימים כ-000,35 חולי COPD ומתוכם כ-3000 חולי COPD מתים בישראל מדי שנה (נכון לשנת 2019)

מחלת ה COPD הינה מחלה מתפתחת וכרונית ולכן חולה COPD לרוב יודע לחיות עם מחלתו . אך שימו לב, כאשר הוא מזעיק עזרה – מדובר לרוב בהתקף קשה.

התקף חמור מכונה Exacerbation COPD Acute.

הרמה הגבוהה באופן קבוע של פחמן דו חמצני בדם גורמת לכך שמכניזם הזיהוי התקין של הגוף לשליטה על הנשימה – בהתבסס על רמת הפחמן הדו חמצני בדם (drive) חדל להיות המכניזם השולט.
כלומר, הגוף נעשה תלוי בדחף המשני (drive hypoxic) רמת החמצן בדם – לשליטה על הנשימה

פתופיזיולוגיה:

נוצרת פגיעה בדרכי האוויר התחתונות והקטנת שטח-הפנים אשר מובילה לפגיעה בדיפוזיה. מצב זה יוצר שינויים בתוך מעברי האוויר בריאות כולל כיווץ הסימפונות ותופעות דלקתיות בדרכי האוויר התחתונות .

באופן תקין

החולה שואף אוויר – הסימפוניות מתרחבות
החולה נושף אוויר – הסימפוניות מתכווצות

COPD

אך כאשר מדובר במצב של COPD נוצר ברונכוספאזם (כיווץ של הברונכוסים) הפרשת ליחה מוגברת ודלקת בסמפונות וכתוצאה מכך אוויר נלכד בסימפונות הדיסטליים לחסימה.

COPD נחלקת לשתי מחלות

ברונכיטיס כרונית – Bronchitis Chronic

או אמפיזמה ריאתית – Emphysema

אמפיזמה ריאתית:

אמפיזמה נגרמת בעקבות הרס של דפנות נאדיות הריאה כתוצאה מחשיפה ממושכת לחומרים (כגון עישון) או לסביבה מזוהמת.
במצב זה נגרם הרס הדרגתי של קירות הנאדיות הגורם להקטנת שטח הפנים של הנאדית המשמש לשחלוף הגזים והפחתה
בדיפוזיה הריאתית.

תהליכים נוספים

• הפחתה במספר הנימים הריאתיים והעלאת לחץ הדם בעורקי הריאה
• היחלשות דפנות הסימפונות הקטנים
• ירידה בגמישות הריאה
• קריסת נאדיות בריאה

עם החמרת המחלה חלה ירידה נוספת ברמת החמצן בדם והגוף מייצר כפיצוי כמות גדולה יותר של כדוריות דם אדומות.
כמות הכדוריות האדומות המוגברת נותנת לעורו של החולה גוון ורדרד.
חולים אלה נוטים לנשום דרך שפתיים קפוצות על מנת להקל על נשימתם וכדי לשמור על דרכי האוויר פתוחות במשך זמן ממושך יותר.

ומכאן הכינוי – 'הנשפן הורוד'

שימו לב, לחולה אמפיזמה נגרם נזק בלתי הפיך .
חולי אמפיזה פגיעים יותר למחלות נשימתיות חריפות ולהפרעות קצב והם הופכים במשך הזמן להיות תלויים בתרופות ובחמצן .

הערכת החולה

בדיקה גופנית:

• לרוב אדם רזה
• צבע ורדרד
• חזה 'חביתי'
• הגבלה בהתרחבות בית החזה והארכת זמן נשיפה
• נשימה מהירה במנוחה
• שפתיים קפוצות
• clubbed fingers 'התאלות האצבעות'

אנמנזה:

החולה יספר על ירידה במשקל, קושי מתגבר במאמץ והגבלה מתגברת של פעילות גופנית.
לרוב, בתשאול תתגלה היסטוריה של עישון כבד או ברקע הרפואי עלולות להיות בעיות רפואיות הקשורות לעישון – כגון סרטן הריאה

ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית נגרמת בעקבות ייצור ליחה מוגבר בנאדיות הריאה כתוצאה מחשיפה ממושכת לחומרים מזהמים אשר גורמים ל עליה במספר תאי הגובלט בסמפוניות ובנאדיות .
הפרשה מוגברת של ליחה בנאדיות מובילה להפחתה בדיפוזיה הריאתית.
הליחה המכסה את הנאדיות מפחיתה מאד את יכולת החמצון והאוורור של הריאות , ומובילה לרמות גבוהות של פחמן דו חמצני בדם.
רמות הפחמן הדו חמצני הגבוהות בדם עלולות לגרום לכאבי ראש, עצבנות, שינויים באישיות וירידה ביכולת אינטלקטואלית .
חולי ברונכיטיס כרונית נוטים להיות כבדי משקל ובעל צבע כחלחל – מכאן הכינוי 'השמן הכחול'

הערכת החולה – ברונכיטיס כרונית

• לרוב היסטוריה של עישון כבד (אך עלול לקרות גם ללא מעשנים)
• שיעול תכוף המוציא ליחה
• נוטה לכאבי ראש

נסכם בהשוואה בין שני סוגי החולים

אמפיזמה

• גוון עור וורוד / אדום
• חולה רזה, חזה חביתי
• פוליצטמיה

ברונכיטיס כרונית

• גוון עור כחול / ציאנוטי
• חולה שמן
• רמת חמצן נמוכה בדם

יש לכם שאלות? רוצים לקבל מידע על נושאים מסוימים? יש לכם רעיון לנושא לדבר רפואה הבא?

כתבו לנו [email protected]
אגף רפואה – מטה מבצעים