מצוקה נשימתית 

כאשר משהו מגביל את זרימת האוויר או את חילופי הגזים – הגוף מנסה לפצות על המחסור בחמצן על ידי הגברת קצב ועומק נשימות.

כאשר מנגנון ההגנה הראשוני אינו פותר את הבעיה – החולה יכנס למצוקה נשימתית.

מצוקה נשימתית מתמשכת עלולה לגרום להיפוקסיה (חוסר חמצן בתאים).

הגוף זקוק לאספקה קבועה של חמצן אך ישנן מחלות שונות שעשויות להפריע לאספקת החמצן לרקמות ולפינוי הפחמן הדו חמצני ממנו.

תהליכים נדרשים לאספקת O2 (חמצן) ולסילוק CO2 (פחמן דו חמצני): 

• חמצון 
• אוורור 
• פרפוזיה 

• דיפוזיה 

גורמי הפרעה לפעולת הנשימה – (חמצון ואוורור) 

מחלות בדרכי האוויר העליונות – כגון סטרידור, אפיגלוטיטיס, מחלות ברקמות הרכות בצוואר  

מחלות בדרכי האוויר התחתונות – כגון בצקת ריאות, אסטמה, COPD  

מחלות שפוגעות בתנועת קירות בית החזה והסרעפת – כגון COPD, פניאומוטורקס ספונטני  

מחלות שפוגעות במערכת העצבים המרכזית – כגון אירוע מוחי  

גורמי הפרעה לדיפוזיה 

דיפוזיה = מעבר חומר/חלקיקים מריכוז גבוה לריכוז נמוך 

שינוי בריכוז החמצן בנאדיות – יגביל את הדיפוזיה של החמצן בריאות ועלול לגרום להיפוקסיה, למשל בטיפוס על הרים גבוהים מאד  

מחלות שגורמות לשינוי במבנה הנאדיות – כגון הרס הנאדיות אצל מעשנים  

מחלות שגורמות להצטברות נוזלים בתוך הנאדיות, כגון בצקת ריאות 

מחלות שפוגעות בחדירות של נימי הריאה, כגון בנשימת פתוגנים סביבתיים ושאיפת עשן 

גורמי הפרעה לפרפוזיה 

כל שינוי בזרימת הדם דרך הנימים הריאתיים – יגביל את חילוף הגזים התקין בריאות 

מחלה שמפחיתה את נפח הדם הזורם בגוף , כגון התייבשות, הלם  

מחלות שגורמות להפחתה של כמות ההמוגלובין בדם וכפועל יוצא להפחתה של כמות החמצן המועבר אל הרקמות, כגון אנמיה 

כשיש הפרעה לזרימת הדם אל קטע  מסוים בריאות – החמצן שנכנס לריאות אינו יכול לעבור בדיפוזיה אל הדם בקטע  החסום, כגון תסחיף ריאתי  

מצוקה נשימתית 

הסימן המרכזי למצוקה נשימתית הוא קושי בנשימה, מלווה בסימנים נוספים, כלומר, מצוקה נשימתית היא אוסף של סימנים ולא סימן אחד. 

מצוקה נשימתית יכולה להיגרם מסיבות רבות המשפיעות על מערכת הנשימה בצורה ישירה או עקיפה. 

סימני מצוקה נשימתית כוללים: 

• קושי ו/או כאב בנשימה  
• נשימה מהירה 
• חוסר יכולת להשלים משפט 
• מאמץ בנשימה 
• הרחבת נחיריים  

• שפתיים קפוצות 
• הפעלת שרירי הצוואר, הפנים ושרירי עזר נשימתיים 
• שיעול 
• קולות נשימה חריגים 
• דופק מהיר  

• ישיבה בתנוחת 'טריפוד' ("שעון לפנים") 
• תחושת אי נוחות בחזה 
• כחלון מרכזי/פריפרי  
• אי שקט 
• ישנוניות, ירידה ברמת הכרה  

מצבי חירום נשימתיים – סדר גישה וטיפול 

זהה לכל החולים, יש לזכור את שלבי הגישה והטיפול 

סבב ראשוני – איתור וטיפול מהיר במצבים מסכני חיים לדוגמא מתן חמצן. 

החלטה ראשונה – בהתבסס על הנתונים מהסבב הראשוני – קריאה לALS, מתן טיפול נוסף או חיפוש אחר גורם אחר אשר יכול להוביל למצוקה נשימתית. 

סבב שניוני – הערכת חולה יסודית: א.  אנמנזה  ב. סימנים חיוניים ובדיקת גוף ממוקדת לתלונה עיקרית. 

סבב ראשוני: 

בטיחות – כאשר יש סבירות גבוהה למחלה מידבקת, התמגן בהתאם כולל מסיכת פנים וכל אמצעי ההגנה הנחוצים. 

בעיקר עכשיו בעידן הקורונה יש להקפיד על עטיית מסיכת פה ואף גם כאשר הקריאה או התלונה אינה מצוקה נשימתית. 

הערכה מהירה: 

תנוחת החולה – שים לב אם החולה יושב או שוכב. לרוב אנשים במצוקה נשימתית מעדיפים לשבת ולא לשכב. במידת האפשר, הושב את החולה. בחולה יושב, שים לב אם גופו נוטה קדימה או יושב בתנוחת 'טריפוד'  

צבע פנים – חולה במצוקה נשימתית חריפה יהיה בדרך כלל מזיע. כחלון מרכזי הוא סימן מאוחר מאד והיעדרו אינו שולל היפוקסיה ניכרת. כיחלון פריפרי עלול להעיד על פרפוזיה לקויה ולא בהכרח על מצב נשימתי. 

מצב מנטלי– הערך במהירות את המצב המנטלי של החולה. חולה בהיפוקסיה יהיה חסר מנוחה ולעתים מבולבל או תוקפני. בלבול עלול להעיד על היפוקסיה. ישנוניות עלולה להעיד על היפרקרביה (צבירת פחמן דו חמצני) ועלולה להעיד על כשל נשימתי. 

יכולת לדבר– שים לב ליכולתו או לחוסר יכולתו של החולה לדבר במשפטים רצופים ומובנים. חוסר יכולת להשלים משפט בדרך כלל מעיד על מצוקה נשימתית נכרת. משפטים לא מובנים עלולים להצביע על חרדה או על היפוקסיה 

מאמץ נשימתי– שים לב לכל דבר חריג בנשימה ולסימני מאמץ, כולל שימוש באיברי עזר נשימתיים  

שים לב לכל דבר חריג בנשימה ולסימני מאמץ או היפוקסיה           

• הרחבת נחיריים 

• כיווץ שרירים בין צלעיים 
• שימוש באיברי עזר נשימתיים 
• כחלון 
• שפתיים קפוצות 
• סטיית קנה 

התרשמות מנתיב אוויר 

הערך את מצב נתיב האוויר. שים לב, חסימה בנתיב האוויר עלולה להיות שקטה, נשימה מהירה עלולה להיות תוצאה של חסימה חלקית בדרכי האוויר.  

במידה וזיהית חסימה בדרכי האוויר, פעל מיד! – דוגמא לחסימות – אנאפילקסיס, גוף זר 

התרשם ממצב הנשימה 

בהיעדר נשימה עליך לעבור לסכמת החייאה. 

חפש אחר ממצאים חריגים כגון קולות חריגים/מוזרים. 

התרשם מעומק הנשימה (עמוק/רדוד/תקין). קצב נשימה (מהיר/איטי) – שים לב! נשימות איטיות אינן בהכרח עדות לכך שהחולה משתפר, ייתכן והוא מתעייף ועלול להפסיק לנשום בקרוב. סדירות נשימה (נשימה סדירה/לא סדירה) 

סימנים המחשידים בבעיה מסכנת חיים במערכת הנשימה  

• קוצר נשימה משמעותי (צורך לנשום לאחר כל מילה עד שתיים) 
• כחלון מרכזי 

• קולות נשימה חריגים  
• היעדר קולות נשימה 
• שימוש באיברי עזר נשימתיים 

• שינויים בהתנהגות / במצב מנטלי 

• טכיקרדיה  
• חיוורון והזעה 

קבל החלטה ראשונה לגבי הטיפול ודחיפות הפינוי – הזעק ALS במידה הצורך  

סבב משני 

עקוב אחר תגובה/חוסר תגובה לחמצן, מצב זה יסייע לך להעריך את חומרת מצבו של המטופל. 

אנמנזה – תלונה עיקרית 

במידה והמטופל אינו מסוגל לדבר, ניתן לשאול אותו שאלות סגורות (כן/לא). 

שים לב, היה רגיש למצבו של המטופל, אם הוא מותש תן חמצן, הושב אותו והקל עליו, נסה לשאול נוכחים את השאלות או בקש מסמך רפואי, כדי לאפשר למטופל לנוח. במידה ונוכח מישהו נוסף או שהמטופל עצמו יכול לענות על השאלות, שאל: 

• כמה זמן הנך סובל מקוצר נשימה?   
• האם המצב התחיל בבת אחת או בהדרגה? 

• האם חווית סימנים/תסמינים אלו או דומים בעבר? 
• האם יש שינוי במצב הנשימה במעבר משכיבה לישיבה? 
• האם אתה מעשן? האם מישהו בקרבתך מעשן? 
• האם יש לך רגישויות לתרופות או למאכל מסוים? 
• אילו תרופות אתה נוטל? האם אתה משתמש במשאף? מתי נטלת את התרופה? 

• האם אתה סובל ממחלה נשימתית? 
• האם את בהריון? 
• האם אתה סובל מחום או צמרמורות? 
• האם היית מאושפז או ראית רופא לאחרונה? אם כן, מדוע? 

במידה ויש שיעול  – האם השתעלת? אם כן, כמה זמן נמשך השיעול? האם השיעול מעלה ליחה או דם?  

במידה ויש תלונה על כאב – האם קיים כאב בחזה הנלווה לקוצר נשימה? במידה וכן, היכן? האם הכאב החל בבת אחת או בהדרגה? כיצד תתאר את הכאב? כמה זמן הכאב נמשך? האם הכאב מקרין למקומות נוספים?  

תלונות וסימנים נלווים – האם יש לך תלונות או סימנים נוספים? 

זכור, הקל על מטופל במצוקה נשימתית, גם אם המצוקה נובעת מבעיה במערכת הנשימה, וגם אם לא, מטופל במצוקה נשימתית יקבל חמצן לפני כל התשאול והבדיקות. שאל שאלות שלהן תשובות קצרות או תשובות של כן/לא. 

יש לכם שאלות? רוצים לקבל מידע על נושאים מסוימים? יש לכם רעיון לנושא לדבר רפואה הבא?

כתבו לנו [email protected]
אגף רפואה – מטה מבצעים