הנחיות להתמודדות צוותי "איחוד הצלה" עם תחלואה מנגיף קורונה חדש (19-COVID)

מכיוון שמדובר בנגיף חדש ובאירוע דינמי, מסמך זה כולל הנחיות ביניים שתתעדכנה בהמשך בהתאם לצורך ולהתפתחויות . חוזר זה מחליף את "הנחיות להתמודדות צוותי איחוד הצלה עם תחלואה מנגיף קורונה חדש" שהתפרסם ב 8.3.2020 .
בתאריך 30.1.20 הכריז ארגון הבריאות העולמי על ההתפרצות כאירוע חירום בבריאות הציבור בעל השלכות בינלאומיות. בשלב זה פועלת המדינה (על משרדיה השונים) למנוע את המשך הגעת הנגיף למדינת ישראל ואת התפשטותו וזאת לנוכח הסכנה החמורה לבריאות הציבור הנשקפת מהנגיף.
עד עתה, אובחנו בישראל 750 מקרים, חלקם מיובאים מחו"ל וחלקם כתוצאה מהדבקה מקומית.
הנחת העבודה היא שתהיה בישראל תחלואה נרחבת. ההנחיות מופצות לצורך מניעת התפשטות הנגיף

מאז אמצע דצמבר 2019 דווח בעיר ווהאן, מחוז חוביי בסין על צבר תחלואה בדלקת ריאות ממקור נגיפי (חום , שיעול, קוצר נשימה ותסמינים דו צדדיים בצילום חזה)
בחלק מהחולים בודד זן חדש של נגיף קורונה ) COVID-19 ( השונה מנגיף SARS ומנגיף ה- MERS .
התסמינים של המחלה הנגרמת מנגיף הקורונה החדש דומים לתסמיני שפעת (חום, שיעול, קוצר נשימה) קיים קושי להבדיל בבדיקה קלינית בין הדבקה בנגיף הקורונה החדש לבין מחלות נשימתיות
רבות אחרות ולכן אנמנזה נכונה וסיפור המקרה יכולים לסייע מאוד באבחנה המבדלת, במקרים חמורים המחלה עלולה להוביל לדלקת ריאות קשה, לתסמונת נשימתית חמורה ואף למקרי מוות.
עפ"י דיווחי ארגנוים בינלאומיים, נכון ל 16.3.2020 אובחנו כ- 169,387 חולים בנגיף הקורונה החדש (COVID-19) , רובם המכריע בסין היבשתית ) 81,020 (, עם 6,513 מקרי פטירה ) 3414 מחוץ לתחומי סין, מתוכם 1809 באיטליה ו 724 באיראן( ,בימים האחרונים ישנה ירידה במספר המקרים החדשים המדווחים בסין היבשתית אך במקביל דווח על מוקדי תחלואה חדשים משמעותיים במדינות רבות ברחבי העולם )מדינות איחוד אירופי ואיראן( ונצפתה העברה קהילתית נרחבת ומתמשכת בדרום קוריאה, איטליה ואיראן.

ידוע על מקרי הדבקות בקרב צוותים רפואיים בישראל.

ארגון הבריאות העולמי העלה את הערכת הסיכון העולמית להתפשטות הנגיף לרמה הגבוהה ביותר ולפני מספר ימים הכריז על התפרצות COVID-19 כפנדמיה.
קיימת העברה של הנגיף מאדם לאדם גם במדינות נוספות )פרט לסין( תקופת הדגירה המשוערת הינה 5-7 ימים )הטווח נע בין 2-14 ימים(.

רקע משפטי

מחלה הנגרמת ע"י נגיף הקורונה החדש 2019 נוספה לרשימת המחלות המדבקות )תוספת שניה לפקודת )חוק( בריאות העם, 1940 .)
בנוסף, המחלה הוכרזה כמחלה מדבקת מסוכנת ולכן פורסמה ע"י שר הבריאות הוראת שעה שקובעת חובת בידוד בית )למשך 14 יום( וחובת דיווח למשרד הבריאות:
א. לחוזרים מסין, תאילנד,סינגפור, הונג קונג ,מקאו,יפן, דרום קוריאה,איטליה,צרפת,גרמניה,ספרד,שוויץ,אוסטריה,סן מרינו,אנדורה -עד תום 14 יום מיום שהייתו האחרון באחד מעדים אלה
ב. מי שהגיע מיעד אחר בחו"ל )מלעט יו"ש( לאחר תאריך 9.3.2020 בשעה 20:00
ג. מי שהשתתפו בהתכנסות בין לאומית מחוץ לישראל
ד. מי שהיו במגע הדוק עם חולה מאומת )ראה הסבר מטה(

ניתנו סמכויות אכיפה על הבידוד הביתי וסמכויות לאשפז חולה חשוד בכפיה בבידוד. בנוסף, יצאה הנחיה של שר הפנים לסגירת מעברים יבשתיים,ימיים ואוויריים למי שאינם תושבי או אזרחי ישראל.
צו בריאות העם )"צו בידוד בית"( הורחב ואוסר על התכנסויות בין לאומיות בישראל. אסורה התקהלות של יותר מ 10 אנשים (כולל מקומות עבודה, בתי כנסת, אירועים וכו'), אדם עם חום גוף העולה על 38 מעלות ותסמינים נשימתיים מחויב להשאר בביתו עד יומיים לאחר מעבר החום.
חל איסור על עובדי מערכת הבריאות לנסוע אל מחוץ לישראל ונקבע כי מעסיק לא יאשר לעובד מערכת הבריאות חופשה לשם נסיעה לחו"ל אלא בתנאים חריגים שיאושרו ע"י משרד הבריאות.

בהנחיית משרד הבריאות הפסיקו את פעילותם:

א. כלל מוסדות החינוך במדינה
ב. קניונים (למעט מרכולים ובתי מרקחת)
ג. מסעדות יכולות לפעול רק במתכונת של משלוח או איסוף מהסניף
ד. דיסקוטקים, פאבים ובתי אוכל (לרבות בבתי המלון)
ה. אולמות אירועים, חדרי כושר,בריכות שחיה,פארקי מים, גן חיות.
ו. בתי קולנוע, תיאטרון ומוסדות תרבות
ז. מקוואות (גברים) בית מרחץ
ח. מתקני שעשועים ומקומות לעריכת מופעים וירידים.
ט. ליגות הכדורגל והכדורסל

הנחות יסוד

א. נגיף הקורנה (nCoV) מועבר מאדם לאדם, ככל הנראה בעיקר במגע והעברה טיפתית אך לא ניתן בשלב זה לשלול גם העברה באוויר (AirBorne)
ב. שימוש תקני באמצעי מיגון מומלצים יהיה יעיל במניעת הדבקה של המשתמש.
ג. הקפדה על עקרונות בסיסים של מניעת זיהומים עשויה למנוע התפשטות של המחלה בישראל.
ד. יכולים להיות חולים א-תסמינים או עם הסתמנות קלינית קלה
ה. קיימת אי וודאות בנוגע למשמעות תוצאות בדיקת מעבדה לווירוס שנלקחה מאדם א-תסמיני וכן בתום תקופת המחלה

הגדרת מקרה:

" מקרה מאומת":

חולה עם ממצא מעבדתי חיובי ל .nCoV

מקרה חשוד":

קריטריונים קליניים

חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר

וגם קריטריונים אפידמיולוגים

שהייה בחו"ל או בבית לחם, בית סחור, בית ג'אלה ב – 14 יום לפני הופעת התסמינים

או

קריטריונים קליניים

חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי
בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר

וגם קריטריונים אפידמיולוגים

כל אדם, כולל עובדי בריאות, שהיה ב"מגע
הדוק" עם חולה COVID-19 מאומת בתוך 14
יום מהמגע האחרון

"מגע הדוק":

א. חשיפה, ללא ציוד מגן (כמתואר בהמשך המסמך)כולל טיפול ישיר בחולה 19-COVID ,עבודה עם עובדי בריאות שחלו ב COVID-19 , ביקור חולה COVID-19 ,או שהייה בחדר עם חולה COVID-19 .
ב. שהייה במרחק של עד 2 מטר, במשך 15 דקות לפחות עם חולה COVID-19 מאומת.
ג. עבודה צמודה עם או שהייה באותה כתה של חולה COVID-19 מאומת
ד. נסיעה יחד עם חולה COVID-19 בכל אמצעי תחבורה (ברדיוס של שני מושבים ממקום מושב החולה)
ה. בני ביתו של חולה COVID-19 מאומת

הנחיות למוקד (כולל מוקדנים מחוזיים)

תשאול טלפוני למוקדן:

1. תשאול כל חולה עם תלונה עיקרית של חום או שיעול או קושי נשימה או תסמין נשימתי אחר:
   1. האם שהה בחו"ל או חזר מכנס או התכנסות בכל יעד בחו"ל במהלך 14 הימים האחרונים
   2. האם שהה במחיצת אדם החשוד כחולה בקורונה
   3. האם נמצא בבידוד ביתי
2. במידה ואחת מהתשובות חיובית והאדם עונה להגדרת "מקרה חשוד" :
   1. אין לשגר כוננים ו/או צוות אמבולנס ל"אירוע חשוד" זה
   2. יש לעדכן את מוקד מד"א על ה"מקרה חשוד" שהתקבל.
3. על תורן המוקד לתשאל לגבי אנשים נוספים בכתובת )מלבד החולה( שנמצאים בבידוד, במידה
   ויש מבודדים נוספים בכתובת יש ליידע את הצוותים על מנת שינהגו במשנה זהירות.

שיגור כוננים ואמבולנס/נט"ן:

1. אין לשגר כוננים ואמבולנס/נט"ן לאירוע שמוגדר כ"מקרה חשוד" )ויש לבטל יציאת כוננים(.
2. בנוסף, אין לשגר כוננים גם למקרים הבאים:
   1. חום
   2. קוצר נשימה – שיעול,קוצר נשימה קל, קוצר נשימה משמעותי, דלקת ריאות, COPD ,
      אסטמה, בצקת ריאות
   3. החרגה למקרה אנפילקסיס – למקרה זה יוצא רק כונן שברשותו אפיפן וערכת מיגון.
3. הזנקת כוננים למקרה:
   1. לכל מקרה לבן דחוף יוזנקו עד 2 כוננים
   2. לכל מקרה נט"ן יוזנקו עד 2 כוננים
   3. באירוע המוגדר כחריג יחליט תורן המוקד (עפ"י שיקול דעתו) על מספר הכוננים שיוזנקו .
   4. על תורן המוקד חלה חובה ליידע את הכוננים כי כניסת הכוננים לכל קריאה תהיה מדורגת )כונן ראשון מתחיל תשאול מהכניסה לבית )ממרחק של יותר מ 2 מטר( ומיידע את הכוננים הנוספים על כך שהזירה נקייה(.
   5. אין לשגר משתלמים למקרים (ויש לבטל יציאת משתלמים)
4. צוות אמבולנס יכלול 3-2 אנשי צוות בלבד (עם או ללא משתלם) הותר למשתלם אחד להצטרף למשמרת אמבולנס.

חשיפת כוננים

1. בכל חשד לחשיפה של כונן לנגיף הקורנה:
   1. המוקד ינחה את הכונן לחטא את כלל הציוד הרפואי שברשותו ולכבס את בגדיו ואת הווסט שלבש.
   2. המוקד ימלא )עם הכונן( דו"ח חשיפה לאירוע.
   3. המוקד יעדכן בזמן אמת את אחראי החשיפה בארגון )ליעד אוחנה( אודות פרטי האירוע ושמות המעורבים )כל אירוע חשוד מצריך "פתיחת אירוע חשיפה"(.
2. מד"א קיבלו הנחיה לעדכן את מוקד איחוד הצלה על כל אירוע שמתקבל כחשד לקורונה:
   1. תורן המוקד שמקבל את ההודעה ממד"א יעדכן באופן מידי א ת קצין המשמרת.
   2. תורן המוקד יוודא שכוננים לא יצאו לאירוע ויבטל כוננים שבדרכם לאירוע.
3. משרד הבריאות מפרסם מעת לעת נתונים אודות חולים חדשים ונתוני תחלואה עפ"י מיקומים גאוגרפים, במידה ותתקבל החלטה במטה מבצעים להגביל יציאת כוננים למקרים מסוימים באזור גאוגרפי ספציפי המוקד והמוקדנים המחוזיים יוודאו )באמצעות הודעה בקבוצות המקומיות/מחוזיות( כי הכוננים מכירים את ההנחיה ופועלים לפיה.

אחראי חשיפה בארגון

א. יקבל עדכון מהמוקד בזמן אמת אודות אירוע של חשד לחשיפה לנגיף הקורונה.
ב. ינחה את כלל המעורבים באירוע:
1. לחטא ציוד רפואי
2. לכבס את הבגדים ואת הווסט
3. למלא דו"ח חשיפה מלא
ג. אחראי החשיפה יעביר את פרטי אנשי הצוות שנחשפו לאירוע ללשכת הבריאות המחוזית
וישמור העתק בארגון.
ד. אחראי החשיפה בארגון יבדוק מול בי"ח שקלט את ה"מטופל החשוד" האם תוצאות הבדיקות
חיוביות להמצאות נגיף הקורונ ה
ה. במידה ועולה צורך לבודד איש צוות בעקבות חשיפה ל"מקרה חשוד" או לחולה מאומת או
בעקבות הנחיה של משרד הבריאות, יעדכן אחראי החשיפות את הגורמים הארגוניים הבאים:
1. מנכ"ל
2. סמנכ"ל מבצעים
3. סמנכ"ל מתנדבים
4. מנהל אגף רפואה
5. מנהל תחום קורונה
6. ראש הסניף

הנחיות לכוננים:

כללי:
א. על משתלמים חל איסור לצאת לכל סוגי האירועים. )משתלם יכול לשמש כאיש צוות שלישי באמבולנס(.
ב. לא יצאו מעל 2 כוננים לאירוע.
ג. הזנקת כוננים נוספים מעבר ל 2 כוננים, בשיקול דעת של המוקדן בלבד ) כולל מוקדן מחוזי(.
ד. אין יציאת כוננים למקרים המוגדרים "מקרה חשוד".
ה. אין יציאת כוננים למקרים הכוללים חום או שיעול או קוצר נשימה.
ו. החרגת אנפילקסיס – למקרה זה יוצא רק כונן שברשותו אפיפן וערכת מיגון.
ז. פתיחת ערכת מיגון מחייבת יידוע של המוקד, דיווח על חשיפה למוקד, ותיעוד מספר הערכה בטופס התיעוד הרפואי )טופס אינטרנטי(.

תשאול וגישה לחולה:

תשאול מרחוק – לפני הכניסה לבית/זירה יש לבצע תשאול מהדלת/ממרחק של מעל 2 מטר.
א. יש לבדוק האם החולה עונה להגדרת "מקרה חשוד" ע"פ השאלות הבאות:
1. חולה עם תלונה עיקרית של חום או שיעול או קושי נשימה או תסמין נשימתי אחר,

ובנוסף:
2. האם שהה בחו"ל או חזר מכנס או התכנסות בכל יעד בחו"ל במהלך 14 הימים האחרונים.

או:
3. האם שהה במחיצת אדם החשוד כחולה בקורונה.
4. במידה והתשובות חיוביות והאדם עונה להגדרת "מקרה חשוד" אין להתמגן ואין להתקרב לחולה, יש להמתין לצוות מד"א שיטפל ויפנה.
5. יש לדווח למוקד על "מקרה חשוד", לבטל כוננים נוספים ולהמתין מחוץ לזירה למניעת כניסת כוננים.
6. יוחרגו המקרים – דום לב ונשימה, טראומה קשה, תגובה אלרגית קשה, חוסר הכרה, אר"ן, חנק, קבלת לידה, היפוגליקמיה, חשד לאירוע מוחי, חשד לאירוע לבבי, בהם הכונן יטפל ב"מקרה חשוד" לאחר התמגנות מלאה.
ב. חולה שנמצא בבידוד ואינו עונה להגדרת מקרה חשוד:
1. במידה והחולה חייב בבידוד – על הכונן להתמגן, יש לוודא שהחולה אינו עונה על הגדרת "מקרה חשוד" )ללא חום או שיעול או קושי נשימה(.
2. )במקרה בו המטופל אינו חייב בבידוד אך בבית ישנו מבודד אחר, יש להנחות את המבודד להכנס לחדר סגור ואין מניעה לגשת למטופל ללא מיגון)

אופן המיגון :

א. הכונן יתרחק למרחק שעולה על 2 מטר מהמטופל או יצא מהחדר בו שוהה המטופל (הכונן לא יעזוב את הכתובת עד להגעת כוחות רפואה אחרים)
ב. ידווח למוקד על חולה בבידוד שאינו חשוד, יבטל הגעת כוננים נוספים לאירוע .
ג. יצמצם ככל הניתן את מספר הכוננים שיחשפו למטופל ויבואו עימו במגע.
ד. ידאג לפתיחת חלונות ויאוורר את החדר במידת האפשר
ה. יתמגן בהתאם:
) 1. יחטא את ידיו ויעטה כפפות )סט 1
2. ילבש חלוק חד פעמי וירכוס אותו .
N95 3. יעטה על פניו מסכת
4. יעטה על פניו משקפי מגן
5. יעטה על ידיו זוג כפפות )זוג 2(, את הזוג השני יעטה מעל הזוג הראשון וימשוך אותם מעל שרוול החלוק החד פעמי
ו. יעטה על פניו של המטופל מסכת פה-אף כירורגית )חד פעמית( , במידה והחולה זקוק לחמצן )עפ"י הפרוטוקולים הארגוניים( תונח על פניו מסכת חמצן
ז. יעניק לחולה טיפול עפ"י הפרוטוקולים הארגוניים
ח. יעדכן את המוקד בדבר חולה העונה להגדרת "מקרה חשוד"

• לאחר האירוע:

א. הכונן ישליך את ציוד המיגון החד פעמי לשקית ייעודית וישליכה לפח אשפה
ב. הכונן יחטא את ידיו
ג. הכונן יחטא את כלל הציוד הרפואי שבו נעשה שימוש
ד. יכבס את הבגדים ואת הווסט שלבש
ה. יעדכן את המוקד על אירוע חשיפה
ו. ימלא דו"ח חשיפה וטופס תיעוד רפואי לאירוע )שבו יציין את מספר הערכה שנפתחה(

• משרד הבריאות מפרסם מעת לעת נתונים אודות חולים חדשים ונתוני תחלואה עפ"י מיקומים
גאוגרפים, במידה ותתקבל החלטה במטה מבצעים להגביל יציאת כוננים למקרים מסוימים
באזור גאוגרפי ספציפי תצא הנחיה מפורטת לכונני הסניף/אזור הספציפי.

הנחיות לצוותי אמבולנס/נט"ן

א. ככלל, המוקד לא יזניק צוותי אמבולנס/נט"ן למקרה המוגדר כ"מקרה חשוד".
ב. צוות אמבולנס לא יטפל ב"מקרה חשוד".
ג. צוות האמבולנס יפעל על פי הנחיות לכוננים כמפורט לעיל בעת גישה לכל מטופל.
ד. במידה והגיע צוות אמבולנס/נט"ן ל מקרה שהוגדר כ"מקרה חשוד":
1
. יש לדווח למוקד על "מקרה חשוד" ולבטל הגעת כוננים לאירוע.
2
. אין להיכנס לכתובת ולטפל, יש להמתין מחוץ לבית המטופל ולמנוע כניסת כוננים מלבד צוות אמבולנס מפנה של מד"א.
3
. הגיע צוות אמבולנס לאחד מהמקרים הבאים: דום לב ונשימה, טראומה קשה, תגובה אלרגית קשה, חוסר הכרה, אר"ן, חנק, קבלת לידה, היפוגליקמיה, חשד לאירוע מוחי, חשד לאירוע לבבי . יטפל צוות האמבולנס ב"מקרה החשוד" לאחר התמגנות מלאה, ותוך חשיפה מינימלית של אנשי הצוות המטפל )אנשי צוות הכרחיים בלבד(.
4
. אין לבצע פינוי של "מקרה חשוד".
ה. לאחר פינוי של כל חולה/נפגע באמבולנס, יש לבצע ניקוי וחיטוי לפי ההוראות הבאות:
1
. יש להשאיר את דלתות האמבולנס פתוחות לשם איוורור הרכב
2
. יש לעטות כפפות בזמן הניקו י
3
. יש לבצע ניקוי וחיטוי באמצעות תרסיס כלור )בריכוז 1000ppm ( וניגוב במגבונים ייעודים למיטת האמבולנס, כסא להובלת חולה,כסאות ישיבה של הצוות, ארונות הציוד וכל משטחי הטיפול

4
. יש לבצע חיטוי באמצעות מגבונים ייעודים לציוד ששימש לטיפול: מדל"ד, פאלס, גלוקומטר וכדומה
5
. יש לבצע חיטוי באמצעות מגבונים ייעודים לסביבת הנהג: הגה, כפתורי שליטה, מערכת כריזה וכו'

מסמך הנחיות זה יתעדכן מעת לעת בהתאם לקצב ההידבקות והתפשטות המחלה.
מצ"ב נספח "התמגנות" בציוד מיגון אישי עפ"י חוזר מנהל רפואה – משרד הבריאות ) 2010 )
מתנדב יקר!
זכור כי חשיפה מיותרת עלולה לסכן אותך ואת בני משפחתך והסובבים אותך,
הקפדה על כללי הזהירות והימנעות מחשיפה יסייעו בהאטת התפשטות הנגיף.

בברכה,
דובי מייזל
סמנכ"ל מבצעים