היררכיה בעולם הרפואה

מה הקשר בין היררכיה לעולם הרפואה?

מעט הגדרות:

היררכיה – הִיֶּרַרְכְיָה (מִדְרָג, מיוונית ἱεραρχία "שלטון הכהן העליון") היא מערכת של דירוג וארגון
בשנת 1976 רופא אורתופד שהיה גם טייס, התרסק עם מטוסו. במטוס היו אשתו ו 3 ילדיו. כאשר הגיעו צוותים רפואיים החלו לריב ביניהם על איזה טיפול יבוצע קודם, ולבסוף הם התעסקו יותר בטיפול בשברים ודימום, כיוון שהרופא האורטופד שהיה במקום צעק עם הקול הכי חזק, ולא התעסקו עם נתיב האוויר ובעקבות זאת אשתו מתה. כתוצאה מכך הומצאה סכמת ה ATLS ולאחריה סכמת הPHTLS.
כיום, ברור לכולנו מהם השלבים של הטיפול בחולה או פצוע, וידוע לנו אילו פציעות קודמות לאחרות ובמה נתמקד ונטפל קודם.
הבעיה היא אחרת. מי מנהל את האירוע? מה ההיררכיה בין הכוחות בשטח.

נעשה את זה פשוט ואח"כ נהפוך את זה למורכב:

1. כונן ראשון במקום מנהל את האירוע, עד הגעת צוות אמבולנס אשר יפנה.
2. בשלב זה הנהג המפנה הוא בעל האחריות על המקרה ואליו עוברת אחריות הניהול – לא משנה מאיזה ארגון הוא מגיע.
3. פראמדיק כונן שמגיע מקבל את השליטה והאחריות על האירוע, גם אם הוא לא המפנה.
4. במידה והגיע צוות נט"ן האחריות והשליטה שלהם.

רגע הסבר, הרי אם יש לחובש בעיה הוא מזמין ALS שיסייע לו ולכן זו המדרגיות.

עכשיו, נסבך:

1. מה קורה עם רופא בזירה? רופא הוא הסמכות הבכירה, אלא אם ציין אחרת בפני מנהל הזירה שלפניו ואומר כי הוא שותף לטיפול ולא מנהל.
2. מספר אמבולנסים במקום – האמבולנס המפנה הוא המנהל של האירוע. אין לבצע ריב מול המטופלים או נוכחים לעניין הפינוי. תזכרו שמטרת העל של איחוד הצלה היא לתת מענה מהיר. אז אם צוות מד"א במקום שיפנו, ואתם תתפנו לתת מענה לאירועים אחרים שכרגע, אמבולנס מד"א לא פנוי להם.
3. ובראייה משפטית – ראשית תמלאו את טופס התיעוד, ואם עובר לכם בראש, זה טופס מעצבן, הוא לא נגיש – אז ככה זה בכל דבר שאנחנו לא מכירים. מי שממלא כבר ממלא טופס בפחות מדקה. מעבר לכך, באמצעות הטופס אתם יכולים לתעד את כל מה שקרה, לא רק למטופל אלא גם אירועים חריגים. במידה ותהיה תביעה משפטית (והיא לא תגיע יומיים אחרי מקרה, אלא לעיתים כמה שנים אח"כ ומי זוכר…) תהיו מכוסים. אז גם אם ניהלתם וגם אם לא – תמלאו ותתעדו מה עשיתם.
4. מי ממלא טופס תיעוד? מנהל הצוות מתעד וממלא את כל חברי הצוות שטיפלו אם היה במקום ALS של הארגון, הוא ימלא.
5. מה קורה אם אין צוות נט"ן, יש פראמדיק אבל מפנה הצוות לבן של מד"א? הפראמדיק מנהל ולקראת הפינוי מחליט לפי מצבו של המטופל, ולפי הטיפול שניתן יחליט האם מצטרף לנסיעה או לא.
6. מה קורה כשכולם חובשים ואף אחד לא מפנה. מי מנהל? ראשון בזירה, הוא מכיר את האירוע מראשיתו, אלא אם הוא מעביר את הניהול לחובש אחר
7. אגו – אין לו מקום. תניחו אותו בצד. אם אגו זה הבעיה בניהול, שחררו.

יותר מידי מטופלים מתים מידי שנה בשל אי העברת מידע נכון בין צוותים לגבי מצב המטופלים בכל העולם. אז לפחות אצלנו ננסה להוריד את הכמות ?

יש לכם שאלות? רוצים לקבל מידע על נושאים מסוימים? יש לכם רעיון לנושא לדבר רפואה הבא?

כתבו לנו [email protected]
אגף רפואה – מטה מבצעים