החייאה במבוגר

החייאה היא פעולה אשר כל איש רפואה חייב לשלוט בה בצורה הטובה ביותר.
אך לא מדובר רק בתפעול המכשירים, אלא ממש בביצוע בסיסי וטוב ביותר, בעיקר עיסויים יעילים המפיקים פרפוזיה מוחית, ולצערנו רוב האנשים לא יודעים לבצע נכון החייאה בסיסית ועיסויים טובים. הדרך הטובה ביותר היא להתאמן עם בובות חכמות וציוד שנותן משוב פעמים רבות.

אם כך, מהי החייאה בסיסית?

ביצוע מיידי של פעולות החייאה יסייעו להזרמת דם וחמצן אל המוח עד למתן שוק (במידת הצורך) וביצוע החייאה מתקדמת במטרה להחזיר את קצב הלב לקדמותו.
החייאה יעילה 'קונה זמן' לנפגע ויכולה להציל את חייו!
הזמן בין מוות קליני למוות מוחי הינו כ4-6 דקות. זמן זה הוא הזמן שיכולים להתקיים תאי המוח ללא חמצן. תא מוח שנהרס אינו מתחדש ולכן מאוד חשוב להתחיל בביצוע ההחייאה ללא עיכובים ולהימנע ככל האפשר מהפסקה של עיסויים.
לכן, החייאה בסיסית היא הפעלה מלאכותית של מערכת הנשימה ומערכת הדם באמצעות מטפל אחד או יותר, על מנת לספק חמצן בסיסי לתאי המוח והלב עד לחזרת פעילות לבבית עצמונית.
ללא ביצוע החייאה – גם המערכת הרפואית המתקדמת ביותר, עם האמצעים המשוכללים ביותר, לא תוכל להציל את החולה לאחר היווצרות נזק בלתי הפיך לתאי המוח!

מדוע חשוב עיסוי הלב?

בעת עיסוי ממקם המטפל את כפות הידיים מעל עצם החזה הנמצאת ממש מעל שריר הלב. עצם החזה, מפעילה לחץ על שריר הלב וגורמת להתכווצותו. התכווצות זו מספיקה כדי להזרים דם דרך אבי העורקים אל הגוף. כשמרפה המעסה מבית החזה, נוצר לחץ שלילי בבית החזה אשר גורם לדם לזרום אל הלב, וכך הלאה.
לפני הכל, דאגו לבטיחות האישית שלכם

• כפפות לפני כל טיפול ואפוד מזהה
• בטיחות הזירה
• וחיסונים מבעוד מועד (רבים מהחובשים לא ביצעו את החיסון השלישי של הפטיטיס B)

התרשמות ממצב הנפגע – AVPU – מצב הכרה:
המוח זקוק לאספקה קבועה של חמצן שבלעדיו אינו יכול לתפקד. בגזע המוח נמצא מרכז ההכרה של הגוף, ובהיעדר מספיק חמצן הגוף מדרדר במהירות לאובדן הכרה מסכן חיים. ערפול הכרה וחוסר הכרה הם מצבים שבהם מודעות של אדם לסביבה החיצונית והפנימית הן בלתי תקינות כתוצאה מחוסר אספקת חמצן למוח. קיימים 4 מצבי הכרה שאותם חובש צריך להכיר: רמת ההכרה נרשמת ע"פ 4 אותיות לטיניות AVPU:
אדם המגיב לגירויים קולות או תחושות, הכרה מלאה- alert
אדם המגיב אך ורק לקול, אינו יכול להשלים מילה ברורה אך משמיע קול כתגובה- verbal
אדם המגיב אך ורק לכאב, לתחושה פיזית-pain
אדם שאינו מגיב לא לקול ולא לכאב-unresponsive
התרשמות מנשימה
האם הנפגע נושם/אינו נושם/לא נושם ביעילות
כיום לא מבצעים בדיקה מלאה של נשימה אלא הערכת נשימה. עלינו להעריך האם הנפגע אכן נושם או לא. במידה ויש  ספק הכי קטן עליכם להתייחס למצב ללא נשימה. זכרו אם יש ספק אין ספק!
נשימות אגונאליות אלו נשימות לא אפקטיביות ולא נחשבות כנשימות למרות שהמראה בפעם הראשונה יכול לבלבל.
בדיקת דופק

1. במידה ודופק מורגש בוודאות: בצע הנשמות בלבד.

קצב: הנשמה אחת כל 5-6 שניות
בצע בדיקות דופק חוזרות

1. במידה ודופק לא מורגש/ לא מורגש בוודאות:

התחל בביצוע החייאה מלאה (עיסויים + הנשמות)
בדיקת דופק רק מסמכות חובש ומעלה.
דיווח:
– הזדהה
-דווח מיקום
-דווח על החייאה
בטלפון:
מסור את שמך ומספר הטלפון ממנו אתה מתקשר
במירס:
הזדהה בקוד הכונן
דווח על מצב החייאתי
מסור כתובת מדוייקת של מקום האירוע
דווח על מספר כוננים במקום
וודא הבאת AED בהקדם
שלח מישהו להמתין לצוות האמבולנס במידת האפשר
ביצוע עיסויים
קצב העיסויים:  100-120  לדקה
עומק העיסויים 5-6 ס"מ
יש לבצע עיסויים על מצע קשיח
הקפד על מרפקים ישרים
עיסויים: המרכיב החשוב ביותר בביצוע החייאה ולכן יש להימנע מהפרעות ברצף העיסויים
במידה ואין אפשרות לבצע הנשמות – יש לבצע עיסויים בלבד
המטרה הכי גדולה בהחייאה היא שמירה על זרימת דם ובניית לחץ דם.
כדי להשיג מטרה זו יש לבצע עיסויים בצורה יעילה וטובה עם מינימום הפרעות.
לקראת ביצוע עיסויים:

• חשיפת בית חזה
• התמקמות לצד הנפגע
• הנחת כריות כף היד במרכז החזה
• הצלבת האצבעות
• המנע מהפעלת לחץ על הצלעות על ידי אצבעותיך

שים לב:

מספר העיסויים היעילים שמבוצעים בדקה מהווים גורם מכריע בחזרה ספונטנית של הדופק ובהישרדות עם תפקוד נוירולוגי תקין!
מספר עיסויים בדקה = קצב עיסויים, מספר עצירות בביצוע עיסויים ומשך כל הפסקה כזו.
אם יש ברשותכם מכשיר טלפון חכם הורידו אפליקציה של מטרונום כדי לשמור על קצב של 100-120 עיסויים בדקה.
דגש – שים לב, העדיפות היא לא לבצע הנשמות עד הגעת כונן נוסף עם ציוד מתקדם (AW, אמבו, חמצן ועוד)
סיבות:
א. בהנשמה מפה לפה קיימת סכנה למטפל – מעבר של מחלות
ב. סטטיסטית רוב האנשים לא מצעים הנשמה בגלל הפרשות
ג. כאשר הנשמה מפה לפה מתבצעת בצורה לא נכונה (גם כאשר מדובר במסיכת כיס) המנשים עלול להנשים את הקיבה ולא הריאות וליצור לחץ על כלי הדם הבטניים
אך אם בכל זאת אתה מבצע הנשמה עם מסיכת כיס עליך להקפיד על:

• פתיחת נתיב אוויר
• הטה את ראש הנפגע לאחור
• הבט לתוך פה הנפגע וודא כי הוא נקי
• אם יש הפרשות סלק אותן החוצה

הנשמות- מסיכת כיס

• יש להקפיד על הטיית ראש לאחור
• יש להנשים עד עליית בית חזה
• המסיכה שקופה כדי לראות הפרשות

קיימות 2 מסיכות כיס, שקית עם מנשך קשיח, שמגיעה בגודל של מחזיק מפתחות. והשנייה בתוך קופסת פלסטיק.

דפיברילציה
קצב הלב הראשוני הנפוץ ביותר בדום לב פתאומי הוא פרפור חדרים (VF)
הטיפול ב-VF הוא מתן שוק – דפיברילטור
ככל שיינתן השוק מוקדם יותר – גדולים סיכויי החולה לשרוד
מחקרים תיעדו את השפעת הזמן על נושא הדפיברילציה ואת השפעת ביצוע החייאה על ידי עוברי אורח – להישרדות מדום לב פתאומי:
"בכל דקה שחולפת מרגע ההתמוטטות עד לדפיברילציה, יורדים אחוזי ההישרדות מדום לב פתאומי נצפה ב-7% עד 10% ללא ביצוע החייאה."
"ברוב המקרים, ביצוע החייאה יכול להכפיל או לשלש את זמן ההישרדות לאחר דום לב פתאומי נצפה עד להגעת מכשיר דפיברילציה." (מתוך הAHA)
הפעלת המכשיר

1. הדלק את המכשיר
2. הוצא את המדבקות מהאריזה – ישנם מכשירים בהם צריך לחבר את המדבקות למכשיר
3. חבר את המדבקות לפי הסימון
4. המנע מלגעת בחולה בזמן האנליזה

כאשר בן הזוג להחייאה מדביק את המדבקות רצוי להמשיך בביצוע עיסויים על מנת לא לפגוע ברצף העיסויים
שוק מומלץ

• אין לגעת בחולה
• לחץ על הכפתור
• המשך בהחייאה
• לאחר 2 דקות הקשב למכשיר

2 מצבים עיקריים:
התחלנו החייאה ואחרי מספר דקות הביאו מכשיר-

• לא נותן שוק- יש לבדוק מיד דופק כדי לראות אם חזר ספונטית, אם אין דופק להמשיך החייאה.

• נותן שוק היינו בפרפור ולהמשיך החייאה עד לסוף הסבב הבא בעוד 2 דקות בו יבדוק שוב המכשיר אם יש פרפור חדרים.

היה לנו מכשיר מיד עם ההתחלה:

• לא נותן שוק- כבר בדקנו לפני שנייה אם יש דופק, אז האופציה היחידה זה אסיסטולה
• נותן שוק- פרפור להמשיך עוד 2 דקות ולהקשיב למכשיר

שוק לא מומלץ

1. בדוק דופק
2. אין דופק – המשך בהחייאה
3. לאחר 2 דקות הקשב למכשיר
4. במידה ויש דופק- בדוק נשימה- אם אין נשימה בצע הנשמות כל 5 שניות
5. בדוק דופק כל 2 דקות

לסיכום: במידה והמכשיר ממליץ על מתן שוק, אין לגעת בחולה. המכשיר טוען…
במידה והמכשיר אינו ממליץ על מתן שוק, בדוק דופק.
בהיעדר דופק – המשך בביצוע החייאה מלאה. המכשיר ינחה אותך להפסיק החייאה לבדיקת קצב חוזרת לאחר שתי דקות.
אם יש דופק – בדוק נשימה, אם אין נשימה המשך בביצוע הנשמות ובדוק דופק כל 2 דקות
דגשים: במקרה שמטפל יחיד הגיע לאירוע עם AED וצריך לבצע החייאה, יש להפעיל ולחבר את המכשיר עם ההגעה ולעקוב אחר ההוראות.
לאחר מכן יש להתחיל בהחייאת עיסויים בלבד.
במידה ולמטפל יחיד יש מסיכת כיס- עליו להשתמש בה.