דבר רפואה שבועי – שלבי גישה וטיפול בפצוע טראומה שלב – B ושלב – C

שלב ה-B נשימות ובית חזה:

נשימות

• האם הנפגע נושם? אם הנפגע אינו נושם – החל בהחייאה.

• אם הנפגע נושם – חפש סימני מצוקה נשימתית/סימני היפוקסיה.

• חשוף את בית החזה, הבט ומשש במהירות וחפש פציעות באזור בית החזה – שברים בצלעות המטומות חורי כניסה או יציאה של קליעים, סימני דקירה, סימני חגורת בטיחות.

• הערך במהירות קצב ועומק נשימות.

• שקול מתן חמצן.

• שקול סיוע נשימתי בעת הצורך שקול סיוע נשימתי בנשימה בקצב איטי (פחות מ-10 בדקה), מהיר מאד (יותר מ-30 בדקה) ובמצוקה נשימתית ניכרת.

• בגילוי פצע פתוח בחזה – הנח תחבושת 'אשרמן' – שים לב, אם מצב הנשימה מדרדר לאחר שהנחת את החבושת הסר אותה במיידי.

שלב ה-C עצירת דימומים וסירקולציה:

שטפי דם – עצור דימומים חיצוניים

שטף דם חיצוני הוא דימום שבמהלכו הדם יוצא אל מחוץ לגוף, דימום עלול להיות מסוכן משום שאיבוד דם יכול להוביל להלם תת נפחי, ואם לא מטופל – למוות. חומרת הדימום תלויה בסוג כלי הדם שנפגע ובגודלו, שמשפיע על עוצמת הדימום. בשטף דם חיצוני יש למטפל גישה לפגיעה וברוב המקרים הוא יכול לטפל בה בשטח. בשונה משטף דם פנימי בו יוצא הדם מכלי הדם אף נשאר בחללים בתוך הגוף דימום זה קשה למטפל לעצור בשטח ועלול לגרום גם לסיבוכים משניים כגון לחץ על איברים חיוניים והפרעה לתפקודם.

זכור: קשה לזהות מצב של הלם מתהווה. עם הופעת הסימנים – מצבו של הנפגע יתדרדר במהירות, כאשר הסימן הראשון שיבטא הלם הוא דופק מהיר על כן, אין להסיק שהדופק המהיר נובע מלחץ, חרדה או כאב גם אם הנפגע לחוץ ו/או סובל מכאבים. כל נפגע טראומה שדימם או שיש חשד לדימום פנימי ויש לו דופק מהיר, חשוד בהלם יש לדאוג לפנותו במהירות האפשרית.

ישנה חשיבות להערכה כוללת של כמות הדם שהנפגע איבד מכיוון שהדבר יכול לתת אינדיקציה לתחילתו של הלם ולמצב הנפגע. לעתים קשה להעריך את כמות הדם שאיבד הנפגע בגלל נסיבות סביבתיות, כגון שהדם נספג בשטיח או בביגוד. חשוב לבדוק את הנפגע היטב ולחפש סימני הלם המעידים על איבוד דם בכמות גדולה.

זכור: גם אם אינך מזהה כמות דם גדולה שיצאה מהפצע, אם הנפגע סובל מאחד או יותר מסימני הלם – יש להניח שפציעתו קשה. אל תמתין להתפתחות סימני הלם נוספים משום שכאשר זה יקרה, עלול להיות מאוחר מדי להציל את הנפגע. לכן חשוב לפנות ולטפל בהם בהקדם.

דרכי טיפול בדימום בשלב ה C:

• לחץ ישיר

– לחץ עם היד על מקום הדימום

– תחבושת לחץ – תחבושת אישית או תחבושת ישראלית

– תחבושת פאקינג

– משולש לחץ

• לחץ עקיף

– נקודות לחיצה

– חוסם עורקים

פירוט בנושא דרכי עצירת דימומים ניתן למצוא בדבר רפואה – "עצירת דימומים"

• זהה חשד לשטפי דם פנימיים:

חשוף במהירות את אזור הבטן והאגן, חפש סימני פגיעה בבטן/אגן/ירך או סימני דימום פנימי נרחב. בחשד לדימום פנימי על פי קינמטיקה/סימנים/תלונות – פנה את הנפגע בדחיפות לבית החולים מיד בסיום הסבב הראשוני!

זכור! פגיעות מעיכה וטראומה כהה עלולות לגרום לדימום פנימי ללא סימן חיצוני.

במקרים הבאים תמיד נחשוד שלפצוע דימום פנימי –

• קינמטיקה עם טראומה כהה

• טראומה ופגיעות חודרות שעלולות להילוות לדימום פנימי

• סימנים המחשידים לדימום פנימי

• סימני הלם

סימנים אלו עשויים לכלול:

• סימנים כחולים או טראומה חודרת באזור הצוואר

• פגיעות ראש

• דם או נוזל דמי באוזניים/באף

• הקאה של דם טרי/בצבע חום כהה

• סימנים כחולים על החזה /סימנים המחשידים בשבר בצלעות

• אזורים כחולים או נפיחויות באזור הבטן

שים לב: רשימת הסימנים היא רשימה חלקית של דוגמאות לסימני פגיעה פנימית. הסימנים, אם יהיו, ישתנו לפי אופי הפגיעה ומצב הדימום.

הערכת הפרפוזיה. לאחר עצירת דימומים וחיפוש סימני דימום פנימי יש להעריך את איכות הפרפוזיה של הפצוע

• הערך דופק – קיום דופק רדיאלי, איכות, קצב וסדירות

• הערך מצב עור – צבע, טמפרטורה, לחות שים לב: טמפרטורת העור מושפעת מתנאים סביבתיים

• בדוק מילוי קפילרי – מתחת 2 שניות/מעל 2 שניות

• הערך אינדיקציה למצב של הלם

יש לכם שאלות? רוצים לקבל מידע על נושאים מסוימים? יש לכם רעיון לנושא לדבר רפואה הבא?

כתבו לנו [email protected]
אגף רפואה – מטה מבצעים