מה זה אי ספיקת לב?

לב

אי ספיקת לב

 

Congestive Heart  Failure – CHF -אי ספיקת לב

במצב של אי ספיקת לב הלב אינו מבצע את תפקידו (הזרמת דם מחומצן לכל רקמות הגוף) בקצב הנכון או בנפח הנדרש לצורך תפקוד תקין של הגוף.

זוהי תסמונת קלינית הנובעת ממצב בו הלב אינו מסוגל לייצר את תפוקת הלב הנדרשת בכדי לספק את הצרכים המטבוליים של הגוף ולהתמודד עם ההחזר הורידי.

אי ספיקת לב יכולה להתפתח בכל גיל אך היא שכיחה יותר ככל שהגיל עולה. למשל, מתחת לגיל 65 רק 1% מהאוכלוסייה סובל מאי ספיקת לב, אך בקרב גילאי 74-85 עומדים השיעורים על 7%.

קיימים מספר סוגים של אי ספיקה לבבית:

  • אי ספיקה ימנית / אי ספיקה שמאלית
  • אי ספיקה כרונית / אי ספיקה אקוטית (חריפה)
  • Low output / High output
  • אי ספיקה סיסטולית / אי ספיקה דיאסטולית

במסגרת המאמר נתייחס רק לשתיים המרכזיות – אי ספיקה ימנית ואי ספיקה שמאלית.

גורמים לאי ספיקת לב (כפי שיופיעו במכתב רפואי של מטופל):

  • אוטם בשריר הלב (במסמכים רפואיים – (s/p MI
  • בעיה מסתמית (במסמכים רפואיים –  (Aortic stenosis = AS)
  • קרדיומיופתיה (במסמכים רפואיים –(Cardiomyopathies
  • יתר לחץ דם (במסמכים רפואיים – HTN)
  • הפרעות קצב (במסמכים רפואיים – Arrhythmia)
  • תסחיף ריאתי (במסמכים רפואיים – s/p PE)
  • דלקת שק הלב – פריקרדיטיס (Pericarditis)

פתופיזיולוגיה:

בעקבות אוטם (על פי רוב), קיימת פגיעה משמעותית במיוקרד (שריר הלב) הגורמת לירידה בכושר ההתכווצות שלו. כאשר הלב נדרש לספק יותר דם מחומצן, הוא מעלה את הדופק, אך שריר הלב אינו עובד בצורה תקינה ולכן אינו מצליח לפנות את הדם אל הגוף בקצב הנדרש וכתוצאה מכך נוצר "פקק תנועה" של הדם בלב.

בהתאם למיקום של האי ספיקה (ימין או שמאל) יופיעו סימנים בגוף. צד שמאל יצור פקק תנועה כך שדם החוזר מהריאות יתקע, ואילו צד ימין יוצר פקק תנועה כך שדם החוזר מהגוף אל הלב יתקע.

 

אי ספיקה שמאלית תהליך:

חדר שמאל אינו מצליח לדחוף את הדם בצורה מספקת לאבי העורקים, כתוצאה מכך, הדם מתחיל להצטבר בחדר שמאל,

ולאחר מכן דם מצטבר בעליה שמאל.

כיוון שדם לא מצליח להכנס אל עלייה שמאל, הדם מצטבר בורידי הריאה המנסים להחזיר דם מחומצן מהריאות אל הלב.

חוסר התנועה הזו של דם קדימה לכיוון הלב, ותוספת של לחץ מהצד השני, של דם המנסה להתקדם, יוצר עליה בלחץ בתוך ורידי הריאה.

הגוף צריך למצוא נקודה בה הוא יכול להוריד לחץ. הנקודה היחידה והמהירה ביותר היא באזור נימי הריאה המקיפים את הנאדיות, האזור בו מתבצעת הדיפוזיה (חילוף הגזים בין הדם לנאדיות הריאה).

המרכיב הנוזלי שבדם יוצא מכלי הדם  וגורם לבצקת ריאות .

בצקת ריאות הוא מצב בו נוזלים מצטברים בחלל בו אמור היה להתבצע חילוף הגזים. זהו מצב המפריע לחילוף הגזים ומביא בסופו של דבר לכשל נשימתי אם לא יטופל.

כלומר, החולה מרגיש שהוא טובע בתוך הריאות של עצמו.

אי ספיקת לב – סימנים ותסמינים:

(שימו לב: חולה לא יסבול מכלל התסמינים המנויים מטה אך ברוב המקרים הוא יזעיק עזרה לאחר שמצבו יחמיר, כלומר הוא מנסה להסתדר לבד עד נקודה שהוא כבר לא מצליח)

  • בעיות שינה בלילה בשל קשיי נשימה – לרוב המטופלים יישנו על מספר כריות כדי להיות עם גב מוגבה בצורת ישיבה, שכיבה גורמת להתגברות בקשיי הנשימה ולתחושת מחנק (ככל שמספר הכריות גדל מצב אי הספיקה חמור יותר).
  • עייפות כרונית – בגלל חוסר השינה ועייפות של הגוף שמתאמץ לנשום
  • נפיחות ברגליים – הצטברות של נוזלים שלא מצליחים להתקדם
  • קוצר נשימה – בגלל הנוזלים בריאות
  • בלבול – המוח לא מקבל חמצון בצורה טובה ומספקת. דם לא מצליח לעשות דיפוזיה טובה, ולאחר מכן הדם שכן הצליח להתחמצן מתקשה לחזור ללב ומשם להמשיך למחזור הדם הגדול כדי לבצע פרפוזיה בגוף.
  • פגיעה בזכרון – חוסר חמצן שמגיע למוח
  • עליה במתן שתן בלילה – הגוף מנסה להפתר מעודף הנוזלים ע"י הגברת השתן – לעיתים תגיעו לחולים אלו והם יציינו כי הם נוטלים "פוסיד" – תרופה משתנת שאמורה לזרז את סילוק הנוזלים הללו החוצה מהגוף.
  • שיעול "רטוב" (לעיתים עם כיח) – בשל הנוזלים בריאות

 

בצקת ריאות – סימנים ותסמינים:

  • קוצר נשימה הולך ומחריף
  • קולות חרחורים/בעבוע בנשימה
  • יתכן נוזל קצפי/ורדרד מהפה
  • סימני היפוקסיה אי שקט, ציאנוזיס פריפרי/מרכזי
  • דופק מהיר
  • לחץ דם גבוה (בדרך כלל)
  • התעייפות נשימתית עד כשל נשימתי

טיפול בבצקת ריאות:

  • הזעק עזרה – צוות ALS
  • הושב את החולה
  • תן חמצן בריכוז גבוה
  • שקול סיוע נשימתי לפי הצורך
  • הרגע את החולה
  • בצע הערכות חוזרות של סימנים חיוניים
  • וודא פינוי דחוף בהקדם
  • במידה ומתדרדר – החייאה לפי הצורך

אי ספיקת לב ימנית – פתופיזיולוגיה –

חדר ימין אינו מצליח לדחוף את הדם בצורה מספקת לעורק הריאה ולכן דם מתחיל להצטבר בחדר, בהמשך מצטבר בעליה ימין, בוריד הנבוב ולבסוף בכל ורידי הגוף.

הלחץ בורידים עולה מעל לרמה הנורמלית, המרכיב הנוזלי שבדם יוצא מכלי הדם וגורם לבצקות בגפיים.

סימנים:

  • גודש ורידי צוואר
  • בצקות בגפיים

 

יש לכם שאלות? רוצים לקבל מידע על נושאים מסוימים? יש לכם רעיון לנושא לדבר רפואה הבא?

כתבו לנו [email protected]
אגף רפואה – מטה מבצעים

 

 

 


בעלי הכשרה רפואית, מעוניינים להצטרף להתנדבות באיחוד הצלה

צרו קשר >

בעלי הכשרה רפואית, מעוניינים להצטרף להתנדבות באיחוד הצלה